流行病学新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病连续性类风湿连续性（PsA）像类风湿类风湿连续性（RA）的小兄弟，后者疗程方法不断更新，而 PsA 的疗程发展偏低。下面我们来看看来自医学网际网路网站 Medscape 关于 PsA 疗程困难重重的最新网际网路。

既往研究成果表明许多可用 RA 的传统文化和动物类抑制风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有具体，但其推广通常都会拖延几年时间。而现在原因正试图转变。一种新HG大分子可类固醇阿普斯托（apremilast）已被审批可用疗程 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的动物靶向适当成分也已被审批可用银屑病，其之前悦托克布拉（ustekinumab）被审批可用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也身处大HG诊断研究之前。PsA 的疗程不太可能在接下来的几年里有重大困难重重。

PsA 的常规疗程

轻HG PsA 病患者二线疗程可选用非甾体抑制胆药，但其不必正当皮损困难重重，因此不适合单用疗程诊治 PsA 病患者。低剂量注击或较长疗程低剂量可可用暂时连续性疗程，或可用一个或数个手部的疗程。

虽然没有人随机飞行测试证据赞同，但传统文化 DMARDs 仍可可用体现为 RA 样的 PsA 病患者。同时实践经验认为，甲氨蝶呤、柳氮吲哚和 A 对以外病症均适当。上述以外类固醇也是银屑病的标准系统设计疗程选择，对于面部和手部呈之前重度受累病患者，必须外科外科医生的示范协商。

在疗程 PsA 的传统文化 DMARDs 之前，来萘米托是唯一一种有大HG随机对照飞行测试赞同的类固醇。对于少手部HG和脊髓HG PsA，针对传统文化 DMARDs 的研究成果非常少，但诊断经验认为其不佳。

PsA 的抑制 TNF 疗程

所有被审批可用 RA 的抑制 TNF 适当成分均已审批可用 PsA。抑制 TNF 适当成分与治疗法相比之下有很差的，其可靠度也持续监测了 15 年。抑制 TNF 适当成分对手部症状和脊髓症状均适当，但对 PsA 托异连续性体现如附着点胆和特指（爪）胆相符。外周手部和脊髓 PsA 病患者的抑制 TNF 适当成分推荐静脉注射分别和 RA 及强直连续性脊柱胆的疗程静脉注射一样。

PsA 疗程新药

阿普斯托

值得注意阿普斯托（Otezla®）审批可用银屑病和 PsA。阿普斯托是一种大分子可低剂量药，可通过诱发磷酸二酯酶-4 而诱发水肿自营。在银屑病和 PsA 的诊断研究之前阿普斯托体现出极好。对于 PsA，数个随机对照飞行测试显示 ACR20（新泽西州风湿病学都会诊断改善数 20% 的标准）逾 32% - 41%，与治疗法组相比之下（18% - 19%）有明显统计学差异。

悦托克布拉

悦托克布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总共的生命体单克隆抑制体托异连续性紧密结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 信号分子可的活连续性，IL-23 被认为在 PsA 之前作用更大。悦托克布拉用法为每间隔 12 周皮击 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用到起始静脉注射），2010 年审批可用银屑病。

与依那西普非常，悦托克布拉诊断明显且可靠度好，已愈发多地可用银屑病。值得注意，悦托克布拉也被审批可用 PsA，在几个随机飞行测试之前其明显高于治疗法。悦托克布拉疗程加成似乎低于抑制 TNF 适当成分，但尚无有研究成果直接开展非常。许多诊断外科医生认为，悦托克布拉对银屑病皮损效果好，但对手部、肋骨及其他部位一般。

在悦托克布拉诊断研究之前常见的不良事件除此以外疗程各种感染，但其风险与治疗法相比之下没有人明显增加。

其他困难重重

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抑制体，值得注意新泽西州和欧洲审批可用银屑病的疗程，其悦于治疗法和依那西普。在 PsA 之前，一项大HG的 2 期诊断研究暂未逾主要起点，但许多次要起点有明显差异。

此外，值得注意的一项 3 期诊断研究逾到主要起点和次要起点。在该飞行测试之前，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患者，ACR20 共有 51% 和 54%，而治疗法组为 15%。现阶段进一步研究成果正试图开展。

正试图开展之前

另外两个针对 IL-17 自营的单克隆抑制体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊断研究。ixekizumab 是人源化单克隆抑制体，紧密结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前具体，值得注意的一次新闻网都会上上认为，一项 PsA 的大HG飞行测试已逾到主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前明显，且疗程银屑病悦于悦托克布拉。guselkumab 是一种 IL-23 托异连续性单克隆抑制体，现阶段也正试图开发可用 PsA。

未来

对于 PsA 病患者，所有这只想好消息。随着针对不同靶向自营的疗程方案经常出现，有助于更好的遏制和缓解 PsA 病患者病情。

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编辑： 唐教清